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透过数据看美国大医院的服务和财务

2017/10/28
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背景

罗纳德里根洛杉矶加州大学医学中心 (Ronald Reagan UCLA Medical Center, 以下简称为UCLA医学中心) 成立于1955年,是洛杉矶加州大学(UCLA)医学院的附属医院,同时承担着医疗,科研和教学任务。 该院连续28年名列美国新闻和世界报道(US News and World Report)全美最佳医院排行榜上第三名到第七名之间。

UCLA医学中心在2008年内迁入耗资十多亿美元,由华裔建筑大师贝聿铭父子设计的现址。新楼共十层,建筑面积为九万多平方米。

不论从哪个角度看,UCLA医学中心都算的上是美国的大医院。 本文依据公开的数据,对UCLA医学中心的医疗服务和财务做一介绍,供国内医院领域决策者和业者参考。

(UCLA 医学中心外景)

 

数据来源

加州政府要求所有加州医院定期报告相关的服务和财务数字。  负责收集和审查数据的机构是州健康计划和发展办公室(Office of Statewide Health Planning and Development  - OSHPD)。这些数据一般都要经第三方审计,相对准确,常常被行业和研究机构用来进行各种分析。  本文引用数据主要来自UCLA医学中心所递交的最新年度(2015年7月1日-2016年6月30日)报告。其他信息除特别注明外都来自UCLA医学中心网站。

 

收入概况

UCLA医学中心报告的该年度毛运营收入为37.87亿美元。 扣除各种折扣 (各种医保合同折扣约占97%, 其他3% 为坏账,慈善和其他折扣)后,加上按人头付费收入和其他非运营性(主要是投资)收入,其实际全部收入为18.44亿美元。

在支出部分,UCLA医学中心报告的全部支出为17.52亿美元。  收支相抵,UCLA在该年度的净利润为9千2百万美元。  约为全部毛收入的3%,实际全部收入的5%。

服务概况

一个年毛收入近38亿美元,净利润为9千多万美元的医院,它的收入主要来自哪些服务项目呢? 年度报告上,UCLA医学中心将服务分为三大类:住院服务(住院患者的床位,餐饮,护理等基本服务),门诊和急诊服务辅助性服务 (检验,放射,药品等)。

UCLA医学中心全年收住院次数为23,414, 总住院天数为167,886,平均住院周期为7天。 这个住院周期和大多数美国医院4天左右相比有些长,这是因为UCLA住院患者中各种重症监护所占的比例高于普通医院。一年之内就获得867个器官也体现了UCLA医学中心的器官移植手术数量。

UCLA医学中心的年门诊次数为53.5万, 急诊次数接近5万。

 

收入分类

在毛收入上,以辅助性服务服务最多, 约23.7亿美元 (63%);住院服务居次 (32%),约12.4亿美元;门诊和急诊最少,为1.8亿美元 (5%)。

辅助性服务项目众多,收入最高的几项为: 患者用药,手术和术后服务,临床检验,放射诊断和医疗用品。

在住院部分,内科和外科普通病房收入相应最多。  其次为内科和外科监护病房,冠心病监护病房和观察病房。

门诊收入要高于急诊。

 

病房(床)

UCLA医学中心每年的住院服务毛收入为12.4亿美元。  有这么多的收入,又是一个全美甚至世界顶尖的“大”医院,UCLA医学中心有多少床位呢? 这些床位又是如何分配的?

 

该报告上的数字清楚表明,UCLA医学中心的正式注册床位是466张,可供使用床位是462

在床位分配上,44% (203 张)床位为监护和观察类, 259张为普通内科/外科,儿科和产科病床。  和其他美国医院一样,这些普通病床并不再按亚专科分配。

平均每张床每天的毛收入为7千3百美元。  其中冠心病和儿科监护病房的住院费超过每天1万美元,产科最低,约4千2百美元。

UCLA医学中心官方网站特意注明贝聿铭设计的理念就是创造一个让最有利于患者康复的环境。 其主要特点如下:

  • 所有病房都是单人单床,并且配备窗边长座,这个长座可以随时转换为简易床,供家属休息
  • 开放空间和充足光线
  • 不同楼高低错开,以避免不同窗户之间的直接对视
  • 所有病房的门都是超宽的,所有病床都是可以移动的,从而最大程度减少患者的上下床
  • 24小时酒店式点餐送餐服务

 

收入来源

我在以前的有关文章里提到,美国医疗服务的价格是建立在医保的基础之上的。 医疗机构的毛收入 (在划价基础上的)和实际收入(医保合同价)差别很大。 数字显示,UCLA医学中心的主要收入来源为老年医疗照顾(就是联邦政府为65岁以上老人提供的Medicare),占总毛收入的34%;医疗照顾 (州政府为低收入人群提供的Medicaid)占19%,和商业医保 (大多数民众)占45%。 其他如慈善,自费的外国患者则相对较少,仅占3%。

从合同折扣额来看,联邦政府(Medicare)和州政府(Medicaid)作为官方医保项目,同时又有着庞大的受保人群 ,因此享受着最大的折扣, 分别为68% 和 73%。  也就是说UCLA医学中心每一美元的服务账面收费,在联邦政府那里只能拿到32美分,在州政府那里更可怜,只能拿到27美分。

在商业医保这边,平均折扣比率为39%。  要指出的是,不同商业医保公司之间,根据其受保人数不同和具体谈判结果的不同,其折扣比率范围也有很大的不同。  而各商业医保和UCLA医学中心的合同条款是保密的。

 

其他信息

UCLA医学中心的报告里还包括其主治医生人数和住院医人数。  UCLA医学中心有1,568名全职主治医生 (attending physicians),和648名专科和亚专科住院医生 (Residents and Fellows)。 有这么多的全职医生是因为他们中的很多都同时承担教学和科研任务。

除了这些全职医生之外,还有更多的其他医生(私人开业或非UCLA拥有的医生集团)也可以使用UCLA医学中心来服务自己的患者。另外UCLA医学中心还雇用超过两千名的护士。

 

结语

UCLA医学中心报告给OSHPD的数字非常详细,本文只就上述主要服务和财务部分做一汇总。  从这些数据不难看出这么几点:

1) 所谓的美国大医院床位数并不大 (据我所知,美国全国超过1千张床的医院屈指可数)

2) 美国大医院如UCLA医学中心以服务重病为主,病床设置监护型比例高

3) 医院设计和运营以患者为中心

4) 医院服务收费昂贵

5) 医保折扣幅度大

在国内,目前在医疗产业总体布局上,还是医院,尤其是公立医院一家独大,占绝对主导地位。 而医院之间往往也是比大比全,以至于千张床位以上医院比比皆是,最大的医院使用床位已经接近万张。

作为健三角(医院,医生,医保)中的一角,医院是很重要的。 要理顺健三角,关键一点就是要清楚认识和定位医院服务。医院要以患者为中心,以服务重症住院患者为主。  医院之髓在于精。

(首发: 掌上医讯。 邓乔健)
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