11月22日的洛杉矶时报刊登了一篇长文，全面介绍了位于加州橙县的圣约瑟夫医疗系统（St. Joseph Health System）的一项新举措。 文章上引用了我的老朋友，南加州大学（USC）卫生经济教授格兰.麦尔尼克（Glenn Melnick）的评语 “那些推出这项新举措的医院正在参与未来的医疗服务”。

这项新举措被称为“和你的医生一起采购 （Shop With Your Doc）”， 是美国医疗服务新潮中的一个创新。 随着医学知识的发展，越来越多的人们认识到和把时间花在医院和医生诊所相比，建立和养成良好饮食和锻炼习惯对健康改善和维护更有效。 于是有前瞻性的医疗机构如圣约瑟夫医疗系统就在今年和当地连锁超市“廉价食品（Food 4 Less）”联合开展了这个走出医院和医生诊所的服务项目。到目前为止，圣约瑟夫医疗系统的医生和营养师们已经开展了七次这样的活动，为七千名左右的超市顾客提供了医学营养的信息和咨询。

在超市的蔬菜柜台边，一个妈妈走近参与活动的注册营养师，“我的孩子一吃蔬菜就吐，这是怎么回事？”。 营养师朱瑞扎克（Jurezyk）回答说：“我估计是心理因素造成的”。她建议这位妈妈回家后每周尝试一种蔬菜，并用不同的方式（烤，烧，蒸，炒，拌）来烹调。 “你的孩子注定是会发现他会喜欢一些蔬菜的”，朱瑞扎克很自信的说。

另一位推着购物车的男士查看着刚刚收到的有关营养传单，问道：“我从来没有吃过全谷物意大利面，味道如何？” 营养师耐心向他解释，全谷物意大利面因为所含纤维多，比一般意大利面会更有嚼头。并建议他可以先在他常吃的一般意大利面里掺杂进全谷物意大利面，慢慢提高全谷物意大利面的比例。这样他就会慢慢适应和喜欢上全谷物意大利面的味道。

和在医院和诊所不同，走进超市的医生和营养师们面对的的不是已经疾病在身的病人，而是正常的健康人。 他们所提供的教育和回答的问题包括如何阅读和理解食品包装上的营养成分标识，蛋白和碳水化合物对人体的作用和适当的进食量等等。 对这些医生和营养师来说，更重要的是这种全新的互动场合和方式给他们心态带来的转变。

该项目的咨询服务是完全免费的。 虽然在一般人眼里，这和常见的慈善活动很相似，但专家们认为医院这样做是可能直接从中获得经济利益的。 长期以来在美国实行的“按服务付费（Fee For Services）”, 造成了医生收入和治病成正比，病人越多，医生收入也越高。但随着医疗开支压力的增大和医改的演变，医保机构开始采用“总额付费（lump sum）”的方式来支付签约医院和医生。也就是说医保机构将其保户按区域分拨给指定的医院和医生，然后将双方谈判后认可的全年预估医疗总花费支付给医院和医生，多不退，少不补。在这种“总额付费”的游戏规则下，经济因素会激励医院和医生把更多精力和资源放在让其所服务的保户少得病和不得病上。因此越来越多的医疗机构和医生开始以新的方式来改善所在社区居民的健康状况。

病人越多，医院医生收入越高的模式是美国今天医疗服务支出高达三万亿美元的罪魁祸首，这种注重人群健康，减少患病的新的付费方式令人鼓舞。麦尔尼克教授欣喜地说：“我们开始看到医疗服务在向正确的方面转变”。

另一家连锁诊所 “艾塔麦德（AltaMed）和服务社区的街头杂货店老板们合作，劝说他们将传统上摆放在交款台附近的糖果和薯片换成水果和蔬菜。 “托伦斯纪念医院（Torrence Memorial Medical Center）”则是建立和开放了一个社区菜园，来示范居民如何栽种健康有机蔬菜。还有的医疗机构提供定期的公共课堂来提供健康饮食知识。

南加州医院协会的珍妮弗.拜尔（Jennifer Bayer）称赞医院和医生们为鼓励居民改善生活习惯所做出的新努力。她指出医院院长们开始考虑“我们该如何去预防糖尿病，高血压？我们该如何用营养来预防癌症？” 珍妮弗说她正在努力将南加州的医院们联合起来，参与管理医院所在地的农夫市场，以增加新鲜水果和蔬菜。而医疗服务巨人凯撒集团已经在自己遍布全国的五十多个医院和诊所开始了农夫市场。

“和你的医生一起采购”口号很吸引人，医院和医生们也投入了资金和时间。 但这一类迈向正确方向的新举措到底能否持续下去，能走多远，归根结底还是要看医院和医生们能否从中得到直接和足够的经济奖励。