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医保控制药费,从“痛”处着手

2016/06/24
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医保协会大会上,美国医保巨头之一的信诺(Cigna)总裁戴维斯柯德内(David Cordani)重点介绍了信诺正在进行,旨在改善滥用鸦片类药物(Opioid)状况,从而减少总体药物花费的努力。

鸦片类药物从广义上讲,包括非法的海洛因毒品和合法的应用于临床的镇痛药品,如羟考酮,氢可酮,可待因,吗啡,芬太尼等。做为一家医保公司,信诺的努力是围绕着合法的临床镇痛药。

让人叹为观止的数据表明,2012年,美国医生共开出了两亿五千九百万个镇痛药处方,相当于每个成年美国人,每人一瓶。另一份报告指出,2014年,在美国因过度服用鸦片类药物而死亡的人数达到两万九千名,与死于车祸的人数相当。而在在两万九千名字亡者中,超过65%是因服用过量的合法医用镇痛药品。同一个研究还发现,大约一百九十万美国人有滥用处方镇痛药的历史。

今年四月“Castlight Health”指出,在那些服用鸦片类药物的病人中,有4.5%是滥用者,而这4.5%的人群却使用了32%的全部处方镇痛药,占了医保机构处方镇痛药支出的40%。

信诺公司从2010年以来将控制鸦片类药物滥用作为公司控费提质的一项重要策略。在过去几年他们已经将鸦片类药物处方量下降了16%,新的目标是在三年内进一步下降到25%。

演讲中,柯德内先生分享了他们使用的主要手段:

1。加强和公司签约医生,牙医的教育和沟通,通过他们来预防鸦片类镇痛药的误用和过量使用。也就是说,提醒医生们能有替代药物时就不要用鸦片类药物,如果一周量够了就不要给两周的处方。

2。利用医保公司全面的数据收集和分析来及时鉴别可能的鸦片类镇痛药滥用者,列入“红名单”。这些滥用者往往是通过不同医生重复多次获得处方,或长期获得处方。对列入“红名单”病人,信诺会以信件或电话形式和病人以及为他们开处方的医生联系,提醒可能的“滥用,上瘾”现象,并可能限制病人只能在指定的医生那里获得处方,在指定的药房取药。

3。如果病人已经被认定对鸦片类镇痛药上瘾,信诺保险会支付为这些病人戒瘾的治疗和药物费用

4。病人成功戒瘾后,信诺公司会继续对这些病人追踪,预防他们重蹈旧辙。

虽然柯德内先生并没有公开信诺会因此项策略而节省的保费支出,但考虑到DEA在2011年就估计全美国每年因鸦片类药物滥用的的花费在五百三十亿美元,而信诺公司有一千四百万保户,占全美人口的4%左右,可以推断他们因此所取得的经济效益也是可观的。

鸦片类药物在中国滥用程度肯定要远远低于美国。本文的目的并不是说中国医保也要照抄信诺这一具体策略,而是要提醒药品花费控制,在把注意力放在哪些单价昂贵的新药上的同时,也不要忽略哪些价格一般,却被广泛大量使用,甚至被滥用的药物。

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