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千字解读美国医生教育和培训

2018/07/24
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美国现代医学教育体系自上世纪初逐渐形成,有近百年历史,相对成熟,也比较独特。

总体上,美国现有144所医学院(Medical School),34所骨医学院 (College of Osteopathic Medicine, 基本等同医学院)。 在校医学生10万名左右。 在美国5千多所医院里,1千1百所被授权提供住院医训练,共有住院医12 万多人。  全美有执照的医生为96万名,每10万人295名。

 

从宏观上看美国医疗教育和培训体系有如下特点:

 

第一:层次多,周期长

在美国要成为一名医生,一般要4年本科毕业,然后考试申请进入医学院,4年后获得医学博士(MD - Doctor of Medicine)学位或骨医学博士(DO - Doctor of Osteopathic Medicine)学位 。

获得学位后,至少要经过1年的住院医培训 (有的州要求3年),才有可能获得行医执照。 就是说高中毕业后一般9年以后才可以正式行医。  而要成为专科或亚专科医生,一般需要3-8年的住院医培训。

即使完成住院医训练独立执业后,为保持和更新行医执照和专科认证资格,美国医生还必须每年完成一定数量的毕业后继续教育学分。

 

第二:多管道,政府和民间机构分工协作

行医执照的审批发放和监督管理由各州根据自己的法规行使职权。 具体由州医务委员会(State Medical Board)执行。  无照行医是非法行为。

而医学教育培训过程中的不同层次则由不同的民间机构管理,属于行业规范和自律行为。主要有:

  • 医学院教育:美国医学院校教育协会 (Association of American Medical College, AAMC)
  • 住院医培训:毕业后医学教育认证委员会 (Accreditation Counsel for Graduate Medical Education, ACGME)
  • 执业后继续教育:继续医学教育认证委员会 (Accreditation Counsel for Continuing Medical Education, ACCME)
  • 医生专科和亚专科认证:美国医学专科委员会(American Board of Medical Specialty, ABMS)的认证是目前比较通用和被接受的。 其下设24个专业分委会 。 近年来有一些新兴的医生组织如美国专科医生协会(American Board of Physician Specialties,ABPS)等, 也自行对医生进行认证。

 

第三:资金来源不同

美国大学本科和医学院教育主要由个人和家庭负担 (公立大学对符合条件的学生收费较低),每年学费加其他开支多在5万-10万美元之间。 最近Medscape对住院医的调查发现,仅百分之二十三的医学院毕业生没有贷款,而百分之二十三有超过30万美元的贷款。

住院医培训资金,包括薪资来源,以政府拨款为主。  美国每年用在住院医培训的费用超过100亿美元,主要来自联邦政府的老年医疗照顾(Medicare),医疗辅助(Medicaid),退伍军人部(VA),其次来自各州政府的医疗辅助项目。 小部分来自医院,医学院和其他机构。  每个住院医直接和间接费用约为8万多美元。

住院医不是正式雇员,但享受工资,保险,休假等福利。  工资和博士后相近,去年第一年住院医平均工资5万5千美元,相当于美国人均工资的中位数。 这里要指出一点,同一个医院同一年的住院医,不论专科,不论男女和毕业医学院,待遇一般都是相同的。

住院医培训结束需要自行寻找执业机会

 

第四:住院医培训比较规范

毕业后培训(专科和亚专科)统称为住院医教育,英文以Resident 和 Fellow相区别。

每年有3万左右新人经由全国性的匹配项目(National Resident Matching Program, NRMP)首次进入住院医培训。 平均每个新人申请36个培训项目。

部分Fellowship 也通过全国性的匹配项目 (Medical Specialties Matching Program, MSMP)申请,其他为自主申请。

1千1百所医院被授权提供5千多个住院医培训项目。  ACGME设置190个专科和亚专科,但目前只有74个专科和亚专科有超过1百名的住院医。 超过5千名住院医的只有8个 – 普通内科,家庭医学,儿科,普外,急诊,麻醉,精神医学,妇产科。

美国有执照的医生中,专科化程度较高,79%拥有一个或以上的专科或亚专科认证。

 

第五:医学教育同质化程度高

美国医学院校大多隶属优秀的私立或公立综合性大学。  在学制和授课内容上基本相同。  同时在不同教育阶段,皆有全国性统一考试来确保同质性:

  • 医学院入学考试 (Medical College Admission Test, MCAT)
  • 美国医生执照考试 (United States Medical Licensing Examination , USMLE),共分三级四个考试 (第一级:基础医学知识; 第二级临床知识,第二级临床技能,第三级:综合考试)
  • 专科亚专科认证和更新考试 (Board Exam)

 

由于历史原因,中国医学院校在学制设置和学位授予上差别比较大,中国医生的待遇往往是和学位和职称挂钩,在住院医规培和专培上也刚刚起步。  从提升中国医生的优质性和同质性的长远目标来看,美国的一些做法值得参考。 最近看到北京协和医学院试办长学期临床医学专业,从北京大学,清华大学和中国科技大学的非医学本科生中进行招生,把整个医学教育提升为八年,博士水平,这是一个很好的开端。

 

(邓乔健)

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