美国现代医学教育体系自上世纪初逐渐形成，有近百年历史，相对成熟，也比较独特。

总体上，美国现有144所医学院（Medical School），34所骨医学院 （College of Osteopathic Medicine, 基本等同医学院）。 在校医学生10万名左右。 在美国5千多所医院里，1千1百所被授权提供住院医训练，共有住院医12 万多人。  全美有执照的医生为96万名，每10万人295名。

从宏观上看美国医疗教育和培训体系有如下特点：

第一：层次多，周期长

在美国要成为一名医生，一般要4年本科毕业，然后考试申请进入医学院，4年后获得医学博士（MD - Doctor of Medicine）学位或骨医学博士（DO - Doctor of Osteopathic Medicine）学位 。

获得学位后，至少要经过1年的住院医培训 （有的州要求3年），才有可能获得行医执照。 就是说高中毕业后一般9年以后才可以正式行医。  而要成为专科或亚专科医生，一般需要3-8年的住院医培训。

即使完成住院医训练独立执业后，为保持和更新行医执照和专科认证资格，美国医生还必须每年完成一定数量的毕业后继续教育学分。

第二：多管道，政府和民间机构分工协作

行医执照的审批发放和监督管理由各州根据自己的法规行使职权。 具体由州医务委员会（State Medical Board）执行。  无照行医是非法行为。

而医学教育培训过程中的不同层次则由不同的民间机构管理，属于行业规范和自律行为。主要有：

• 医学院教育：美国医学院校教育协会 （Association of American Medical College, AAMC）
• 住院医培训：毕业后医学教育认证委员会 （Accreditation Counsel for Graduate Medical Education, ACGME）
• 执业后继续教育：继续医学教育认证委员会 （Accreditation Counsel for Continuing Medical Education, ACCME）
• 医生专科和亚专科认证：美国医学专科委员会（American Board of Medical Specialty, ABMS）的认证是目前比较通用和被接受的。 其下设24个专业分委会 。 近年来有一些新兴的医生组织如美国专科医生协会（American Board of Physician Specialties，ABPS）等, 也自行对医生进行认证。

第三：资金来源不同

美国大学本科和医学院教育主要由个人和家庭负担 （公立大学对符合条件的学生收费较低），每年学费加其他开支多在5万-10万美元之间。 最近Medscape对住院医的调查发现，仅百分之二十三的医学院毕业生没有贷款，而百分之二十三有超过30万美元的贷款。

住院医培训资金，包括薪资来源，以政府拨款为主。  美国每年用在住院医培训的费用超过100亿美元，主要来自联邦政府的老年医疗照顾（Medicare），医疗辅助（Medicaid），退伍军人部（VA），其次来自各州政府的医疗辅助项目。 小部分来自医院，医学院和其他机构。  每个住院医直接和间接费用约为8万多美元。

住院医不是正式雇员，但享受工资，保险，休假等福利。  工资和博士后相近，去年第一年住院医平均工资5万5千美元，相当于美国人均工资的中位数。 这里要指出一点，同一个医院同一年的住院医，不论专科，不论男女和毕业医学院，待遇一般都是相同的。

住院医培训结束需要自行寻找执业机会

第四：住院医培训比较规范

毕业后培训（专科和亚专科）统称为住院医教育，英文以Resident 和 Fellow相区别。

每年有3万左右新人经由全国性的匹配项目（National Resident Matching Program, NRMP）首次进入住院医培训。 平均每个新人申请36个培训项目。

部分Fellowship 也通过全国性的匹配项目 （Medical Specialties Matching Program， MSMP）申请，其他为自主申请。

1千1百所医院被授权提供5千多个住院医培训项目。  ACGME设置190个专科和亚专科，但目前只有74个专科和亚专科有超过1百名的住院医。 超过5千名住院医的只有8个 – 普通内科，家庭医学，儿科，普外，急诊，麻醉，精神医学，妇产科。

美国有执照的医生中，专科化程度较高，79%拥有一个或以上的专科或亚专科认证。

第五：医学教育同质化程度高

美国医学院校大多隶属优秀的私立或公立综合性大学。  在学制和授课内容上基本相同。  同时在不同教育阶段，皆有全国性统一考试来确保同质性：

• 医学院入学考试 （Medical College Admission Test, MCAT）
• 美国医生执照考试 （United States Medical Licensing Examination , USMLE），共分三级四个考试 （第一级：基础医学知识； 第二级临床知识，第二级临床技能，第三级：综合考试）
• 专科亚专科认证和更新考试 （Board Exam）

由于历史原因，中国医学院校在学制设置和学位授予上差别比较大，中国医生的待遇往往是和学位和职称挂钩，在住院医规培和专培上也刚刚起步。  从提升中国医生的优质性和同质性的长远目标来看，美国的一些做法值得参考。 最近看到北京协和医学院试办长学期临床医学专业，从北京大学，清华大学和中国科技大学的非医学本科生中进行招生，把整个医学教育提升为八年，博士水平，这是一个很好的开端。

(邓乔健）